关于建邺区开展家庭病床

服务工作的调研和思考

区人大常委会教科文卫委

据统计数据显示，在我国，患有一种以上慢性病的老年人比例高达75%，失能和部分失能老年人超过4000万。为了解决老年健康服务有效供给不足、发展不平衡不充分的问题，建邺区积极响应国家号召，于2020年开启了家庭病床服务。随着我国老龄化程度的不断加深，老年人对健康服务的需求非常迫切，从年度民生实事票决的结果看，本届以来，家庭病床已2次被选为年度民生实事项目。区十九届人大常委会履职以来，始终将“一老一小”问题作为重点监督议题，通过执法检查、专题视察、民生实事督办等多种监督方式，积极推动医疗服务向家庭延伸，逐步实现了卧床老人在家“住院”，家庭医生服务上门，有效解决了行动不便老年患者的就医难题。本文旨在总结梳理经验做法的基础上，进一步研究探寻加强和改进工作的方法和路径，为更好提升我区家庭病床服务质量，让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感贡献人大力量。

一、建邺区家庭病床服务的基本情况及做法

近年来，建邺区积极推进家庭病床服务，有效整合医疗资源，以社区卫生服务中心为服务主要提供方，实现了家庭病床服务的全覆盖。截至目前，已建立1500余张家庭病床，其中2024年1月至9月为居家失能、卧床及癌症晚期等老人建立家庭病床329张，为辖区患者享受便捷的医疗服务提供了保障。

一是明确服务对象。人员长期卧床不起且符合以下条件之一，可申请设置家庭病床：脑血管意外瘫痪康复期；恶性肿瘤晚期；骨折牵引需卧床治疗的；符合住院条件的70周岁以上老人。凡属上述收治范围之一，适合在家庭条件下进行检查治疗和护理、行动不便或生活不能自理、到定点医院住院确有困难、需要经常上门系统治疗的病人，均可申请建立家庭病床。

二是丰富服务内容①。家庭病床定点社区卫生服务机构严格掌握家庭病床收治标准，为每位患者建立家庭病床病案（参照住院病案管理）。提供完整的治疗方案，坚持合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费，为参保人员提供优质服务。医生根据患者的病情和需求，制定个性化的服务方案，确保患者在家中就能享受到全面、专业的医疗服务。同时，护理人员还积极开展治疗护理工作，帮助患者减轻病痛，提高生活质量。

三是强化机制建设。区卫健委于2020年出台《建邺区促进家庭病床管理实施意见》（建卫健字〔2020〕53号）等文件，各社区卫生服务中心相应制定了“家庭病床医生工作制度”和“家庭病床医生岗位职责”，明确了医生的服务责任和义务。同时，建立完善考核和激励机制②,年初，区卫健委按照常住人口数将各中心家庭病床的建设任务数下发给各单位，并给予相应的补贴和奖励，未完成年度目标建床数的，或因为家庭病床建设管理不规范受到医保部门处罚的，不予奖励，并与年底千分制绩效考核挂钩，扣除家庭病床建设相关分值。确保医务人员能够严格按照规定提供优质服务。

四是强化巡诊护理。医生根据患者的病情制定巡诊周期，对于病情稳定的患者实行定期上门服务；对于病情不稳定的患者则提供24小时随时服务。护理人员也积极参与其中，开展治疗护理工作并指导患者家属或陪护人员进行常规护理。这种服务模式有效保障了患者的医疗需求得到满足。

五是制定抢救预案。鉴于家庭病床服务对象多为老年慢性患者且存在病情突然变化的风险，建邺区各社区卫生服务中心制定了抢救预案。预案中明确了备班人员、救护车、抢救药品等资源的配置和使用流程，以确保在紧急情况下能够迅速响应并有效救治患者。

六是应用高科技手段。建邺区还积极探索高科技手段在家庭病床服务中的应用。例如智能云药柜等设备的安装和使用不仅方便了患者取药还提高了服务的便利性和效率。同时利用互联网和移动通讯技术实现了远程医疗咨询和健康管理等功能进一步拓展了服务的广度和深度。

二、存在的矛盾与问题

一是医生数量不足。基层卫生机构普遍存在家庭医生短缺问题，人员总体配置数量不足、结构不合理。而且社区各种工作任务繁重，家庭医生不仅要完成日常门诊诊疗工作，还要开展建立居民健康档案、老年人体检、慢性病管理等基本公共卫生服务工作，又要开展家庭医生签约服务，家庭病床建床、预约就诊、双向转诊、健康管理、教育咨询、营养指导等工作量明显增加，投入的时间更多，后续服务能力明显不足，家庭医生的数量和质量已成为制约我区推进家庭医生签约服务的主要瓶颈。受基层编制少、外人员招聘冻结等客观因素影响，家庭医生短缺问题短期内得不到缓解。另外由于基层编外家庭医生待遇低，很难吸引人才、留住人才，业务能力得不到应有的提升。

二是医疗安全风险。家庭病床管理实施意见中所提到的一些服务项目，不能有效落实的原因：一些有风险操作如导尿、伤口护理、针灸等缺乏双向保护措施和环境条件，不能有效保障医患双方的健康和安全，导致很多操作无法执行。

三是宣传力度欠缺。辖区内的居民对建立家庭病床能享受的服务了解甚少，甚至基层的很多医护都不了解家庭病床的具体服务内容，让很多真正有需求的居民无法受益。

四是资金投入不足

家庭病床服务的发展需要政府部门的政策支持和资金投入。目前南京市医保部门仅对开展家庭病床服务且享受城镇职工医保的进行45/天的补贴，对享受城乡居民医保的没有任何补贴，建邺区卫健委在家庭病床服务方面虽然有一定的政策支持和资金投入，但相对有限难以满足服务发展的需求，这在一定程度上制约了服务的进一步发展和完善。

三、几点思考

推进家庭病床建设，是促进医疗资源下沉的重要手段，提高家庭病床服务质量，是卫生健康事业高质量发展的迫切要求，也是积极应对人口老龄化的应有之义。

（一）加强人才队伍建设。一是加大人才培养力度。严格按照《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》要求，通过在岗培训转岗、定向培养、学历提升达标、退休医生聘任等渠道，想方设法研究解决我区基层医疗机构全科医师短缺等人才队伍建设问题。二是加大人才编制管理改革力度。人员编制标准，是开展基本医疗和基本公共卫生服务的基础，也是落实家庭医生签约服务的基础。建议区委编办会同相关部门开展充分调研，尽快调整与基层医疗卫生机构功能相适应的编制标准，适当增加全科医生编制配备，从而加快推动制定员额制编制管理工作。

（二）完善资金投入机制。为了促进家庭病床服务的进一步发展建议完善政策支持和资金投入机制，市医保部门应出台更加有力的政策措施支持家庭病床服务的发展；同时加大资金投入力度为服务发展提供充足的资金保障。此外还可以鼓励社会资本参与家庭病床服务的建设和发展形成多元化的投入机制。

（三）严把医疗质量关口。办好家庭病床，需要把居家服务做实做细。家庭病床提供的是介于门诊和住院之间的医疗服务。开展家庭病床服务，针对医护人员的服务质量参差不齐，存在一定的医疗安全风险隐患的实际，有关部门要建立家庭病床质量监管评估机制，将服务质量与绩效考核挂钩。要制定家庭病床服务标准和指南，规范医疗行为，确保医疗安全。

（四）加大宣传推广力度。为了提高居民对家庭病床服务的认知度和接受度，区卫健委要加大宣传和推广力度。一是通过辖区内的媒体、微信群、医疗机构内的宣传大屏等方式，加大家庭病床服务宣传，增强居民就医获得感，实实在在享受新医改带来的惠民成果。二是区卫健委按照家庭病床服务标准制作统一的宣传手册或折页，依托包保团队、家庭医生团队、社区网格员等入户随访或广场活动等途径，宣传家庭病床服务的相关政策和服务内容。

①服务内容：

1.上门服务。按照要求，为患者提供上门服务，进行上门评估建床、上门出诊、常规上门查床诊疗、上门检查、护理、治疗、换药、拆线、导尿等服务。

2.检查项目。开展血常规、尿常规、粪常规等常规检查，心电图、B超、血糖监测、肝肾功能、血脂等项目工作。

3.基础护理项目。根据医疗机构条件，开展压力性损伤护理、吸氧、雾化吸入、慢性伤口护理、普通造口护理、疑难造口护理、特殊造口护理等工作。

4.康复项目。各类物理治疗、作业疗法。

5.中医项目。提供针刺、灸法、推拿等临床安全有效、适宜在家庭病床中开展的中医非药物疗法。

6.药品服务项目。根据患者病情并按照相关规定合理开具西药、中成药、中药饮片。

7.指导评估服务项目。按照患者病情，提供慢病健康指导、护理指导、肢体康复指导、功能康复指导、康复辅助器具使用指导、康复评定、中医养生指导等。

8.安宁疗护服务项目。定期进行居家探访，协调家庭病床患者的治疗和照顾方案，提供不同的支持治疗，减轻患者痛楚、舒缓不适，并以药物及其他辅助方法尽可能的舒解身体各种疼痛和其他不适，维护患者的尊严，让患者安静、安详地走向生命的最后阶段等。

②激励机制：

社区卫生服务机构完成相应的建床数，则按900元/月/床标准进行补贴，不满一个月的，按每天30元/天/床给予补贴；社区卫生服务机构建床数量超额完成者，超额完成部分则按1200元/月/床标准（不满一个月的，按每天40元/天/床给予补贴），予以奖励。